Umów się na wizytę Umów wizytęDane pacjentaUzupełnij poniższy formularz o swoje dane kontaktowe.ImięNazwiskoWiekPłeć- Wybierz -MężczyznaKobietaTelefonE-mailMiejscowośćDodatkowe informacjePozwól nam dowiedzieć się więcej o Twoich preferencjach, dolegliwościach czy historii choroby.Rodzaj wizyty W gabinecie Z dojazdem Wizyta onlinePreferowana data wizytyPreferowana godzina wizytyJakimi usługami jesteś zainteresowany/-a? (możliwość wielokrotnego wyboru)HirudoterapiaParazytologiaMoksoterapiaBańki lekarskieAkupunkturaKonchowanieDiagnostyka naturopatycznaKlawiterapiaRefleksologiaMata turmalinowaDietetyka kierunkowaFitoterapiaSuplementacja inteligentnaZabiegi upiększające dla pańHolistyczne zarządzanie energią ciałaOpcjonalna wiadomość (historia choroby, dolegliwości, etc.)Załączniki - dodaj opcjonalnie swoją dokumentację medyczną, wyniki badań, etc. (max. 10 MB)Wybierz plik Akceptuję Politykę Prywatności strony.Wyślij zgłoszenie